Décès infantile rare lié à un tire-lait contaminé, selon le CDC. Ce que les parents doivent savoir.

Sep 09, 2023

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Les responsables fédéraux de la santé rappellent aux parents de nourrissons de bien stériliser l'équipement du tire-lait après la mort d'un bébé l'année dernière d'une infection bactérienne rare.

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Par Catherine Pearson

Les Centers for Disease Control and Prevention ont publié cette semaine un nouveau rapport exhortant les parents et les soignants à nettoyer et à désinfecter soigneusement l'équipement du tire-lait, après le décès d'un nourrisson l'année dernière d'une infection bactérienne rare liée à un tire-lait contaminé.

Le bébé, né avant terme, a été infecté par Cronobacter sakazakii, une bactérie qui peut causer une méningite et une septicémie mortelles chez les jeunes nourrissons, et qui a déclenché un rappel national de préparations pour nourrissons l'année dernière.

Au moment où il est tombé malade, le nourrisson était traité dans l'unité de soins intensifs néonatals, bien qu'il soit stable et grandisse bien grâce à une combinaison de lait maternel exprimé et de fortifiant au lait humain liquide (qui ajoute des nutriments supplémentaires).

Des preuves de la bactérie ont été trouvées dans des pièces de tire-lait utilisées dans la maison familiale. Ils ont été nettoyés dans un évier domestique, désinfectés et parfois remontés alors qu'ils étaient encore humides.

Voici ce que nous savons sur les bactéries et ce que les parents et les soignants doivent savoir sur le nettoyage des pièces du tire-lait entre les utilisations.

Cronobacter sakazakii est une souche de Cronobacter, un germe qui peut vivre dans l'environnement ou dans les aliments secs. Les infections chez les bébés de moins de 12 mois sont souvent liées au lait maternisé en poudre qui, contrairement au lait maternisé liquide, n'est pas stérile.

Le lait maternisé peut être contaminé par la bactérie dans l'usine de transformation, où il peut pénétrer sur la semelle des chaussures ou sur les mains des gens, ou cela peut se produire à la maison.

Dans ces cas, une contamination peut se produire si des couvercles de récipients ou des cuillères sont placés sur des surfaces contaminées, comme des comptoirs ou des éviers, ou si la formule est mélangée avec de l'eau contaminée ou dans une bouteille contaminée. Un lavage des mains inadéquat avant de préparer le lait maternisé peut également entraîner une infection.

Le nouveau rapport du CDC inclut également un cas où un bébé né à terme a été infecté par Cronobacter sakazakii à partir d'une boîte ouverte de préparation en poudre pour nourrissons ; cet enfant a été hospitalisé, mais s'est complètement rétabli.

Bien que Cronobacter sakazakii soit inoffensif pour la plupart des enfants, les bébés de moins de 2 mois ou ceux nés prématurément ou dont le système immunitaire est affaibli sont plus susceptibles de développer des complications graves en cas d'infection, notamment une septicémie (une infection sanguine dangereuse) et une méningite.

"Plus vous êtes jeune ou plus vous naissez tôt, moins votre système immunitaire est mature", a déclaré le Dr Ann Kellams, pédiatre chez UVA Health à Charlottesville, en Virginie, et présidente de l'Académie de médecine de l'allaitement. "Une exposition pour un bébé de 12 mois par rapport à un bébé de 2 semaines est potentiellement différente."

Le CDC estime qu'il y a environ 18 cas d'infection invasive à Cronobacter sakazakii (ce qui signifie qu'elle a évolué vers une infection du sang ou une méningite) chaque année aux États-Unis, dont la plupart proviennent de cas isolés de produits et d'équipements d'alimentation infantile contaminés à la maison. Pour le contexte, il y a eu plus de 3,6 millions de bébés nés aux États-Unis en 2021.

"Les infections à Cronobacter sont rares et ne devraient pas décourager ou effrayer les parents à propos de l'alimentation de leurs nourrissons", a déclaré le Dr Hailey Nelson, pédiatre en soins complexes et consultante en lactation chez Valley Children's Healthcare à Madera, en Californie.

Étant donné que Cronobacter sakazakii est répandu dans l'environnement, il est important que les prestataires de soins de santé éduquent les parents de bébés dans ces catégories à haut risque sur le germe, selon le CDC, en particulier si les bébés sont nourris avec des préparations en poudre, du lait maternel pompé ou une combinaison de les deux.

Lors de l'utilisation de préparations en poudre, le CDC recommande aux soignants de bien se laver les mains avant de préparer les biberons et de nettoyer et désinfecter la zone où ils fabriquent les biberons. Il est important de nettoyer et de désinfecter les bouteilles au préalable et d'utiliser de l'eau provenant d'une source sûre. Gardez le couvercle de la formule et la cuillère propres et secs et fermez le récipient immédiatement après utilisation.

En ce qui concerne les tire-lait, les hôpitaux qui s'occupent des bébés nés avant terme ou qui sont gravement malades devraient donner aux parents des instructions spécifiques pour éviter la contamination et les renvoyer chez eux avec un "bassin dédié" pour nettoyer leurs fournitures lorsqu'ils sortent, indique le rapport. En fait, le CDC met en garde tous les parents contre le placement des pièces de la pompe directement dans l'évier, car cela peut augmenter le risque de contamination.

Mais le CDC n'appelle à aucune modification de ses meilleures pratiques recommandées pour le nettoyage des pièces de la pompe, qui, selon l'agence, peuvent être effectuées à la main ou au lave-vaisselle, si le fabricant du kit de pompe le recommande.

"Les familles doivent toujours démonter les pièces de leur pompe avant de les laver", a déclaré Meghan Devine, infirmière autorisée, consultante en lactation et superviseure clinique du programme de lactation à l'hôpital pour enfants de Philadelphie. "Ils doivent laver les pièces de leur pompe à l'eau chaude savonneuse et les rincer abondamment entre chaque séance de pompage. Les familles doivent également désinfecter les pièces de la pompe une fois par jour en les faisant bouillir, en utilisant un sac désinfectant pour micro-ondes ou en utilisant le réglage de désinfection de leur lave-vaisselle."

Les directives du CDC apportent des nuances supplémentaires - notant, par exemple, que les pièces de la pompe doivent être soigneusement séchées à l'air si elles sont lavées à la main (plutôt qu'avec un torchon). Et que les soignants doivent se laver les mains avant de retirer les pièces propres de la pompe du lave-vaisselle.

Bien que certains parents essuient rapidement les pièces de leur pompe et les rangent au réfrigérateur entre les séances de pompage lorsqu'ils sont pressés par le temps, l'agence note qu'aucune étude n'a montré si cela limite efficacement la croissance des bactéries.

De nombreux médecins reconnaissent que le processus de pompage du lait et de nettoyage des pièces de la pompe prend du temps et est onéreux, et qu'il peut être particulièrement difficile pour les femmes qui ont peu de temps pour exprimer leur lait (parce qu'elles sont au travail, par exemple) ou qui sont pompant exclusivement et doit répéter le processus toutes les quelques heures.

"Nous devons aider les mères à trouver des stratégies réalistes pour garder leur équipement aussi propre que possible, mais aussi être capables de suivre pratiquement le calendrier d'expression", a déclaré le Dr Lisa Hammer, pédiatre et consultante en lactation chez Trinity Health IHA Medical Group. dans le Michigan. Elle conseille souvent à ses patients d'obtenir un deuxième ensemble de pièces de pompe si possible, et a noté que certains assureurs le couvriront.

Les médecins interrogés pour cette histoire ont cherché à rassurer les parents sur le fait que, malgré la gravité du nouveau rapport du CDC, ces types d'infections bactériennes sont rares et que les avantages du lait maternel l'emportent de loin sur les risques d'infection.

"C'est une situation inhabituelle, et très tragique bien sûr, mais en tant que mères dans notre société où nous n'avons plus le village, nous sommes accablées par le sentiment que nous devons être avec nos bébés tout le temps, et nous sentons comme nous devons pomper notre lait quand nous ne sommes pas avec eux », a déclaré le Dr Kellams. "Nous faisons tous du mieux que nous pouvons."

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